O QUE É ALERGIA
Uma alergia é uma desordem de hipersensibilidade dosistema imunológico . [ 1 ] Os sintomas incluem olhos vermelhos , coceira ecorrimento nasal , eczema ,urticária , ou uma asmaataque. As alergias podem desempenhar um papel importante em doenças como a asma . Em algumas pessoas, alergias graves aos alérgenos ambientais ou alimentares ou a medicaçãopode resultar em risco de vida reações chamados anafilaxia .As alergias alimentares e reações ao veneno de picadas de insetos comovespas e abelhas são mais frequentemente associado a estas reações graves. [ 2 ] Nem todas as reações ou intolerâncias são formas de alergia.[ 3 ]
As reações alérgicas ocorrem quando o sistema imunológico de uma pessoa reage a substâncias inofensivas normalmente no ambiente . Uma substância que provoca uma reacção é chamado um alérgeno . Estas reações são adquiridos , previsível e rápida. A alergia é uma das quatro formas de hipersensibilidade e é formalmente chamado de tipo I (ouimediato ) de hipersensibilidade. As reacções alérgicas são distintas porque de activação excessiva de certos glóbulos brancos chamadosmastócitos e basófilos por um tipo de anticorpos denominadoimunoglobulina E (IgE). Esta reacção resulta em um inflamatória resposta que pode variar de desconfortável para perigoso.
Existe uma variedade de testes para diagnosticar as condições alérgicas.Se isso for feito, devem ser encomendadas e interpretadas à luz da história de uma pessoa da exposição tantos resultados positivos não significam uma alergia clinicamente significativa. [ 4 ] Os testes incluem a colocação de possíveis alérgenos na pele e à procura de uma reação, como inchaço e sangue testes para procurar uma IgE específica para o alérgeno.
Os tratamentos para alergias incluem evitar alérgenos conhecidos,esteróides que alteram o sistema imunológico em geral, e medicamentos, como anti-histamínicos e descongestionantes que reduzem os sintomas.Muitos destes medicamentos são tomados por via oral, embora a epinefrina , o qual é utilizado para tratar as reacções anafiláticas, é injectado. Imunoterapia utiliza alérgenos para injectados dessensibilizar a resposta do corpo. Alergias leves, como febre do feno são muito comuns.
Os sinais e sintomas
| Órgão afetado | Sintoma |
|---|---|
| Nariz | inchaço da nasalmucosa ( rinite alérgica) coriza, espirros |
| Seios | alérgica sinusite |
| Olhos | vermelhidão e coceirada conjuntiva(conjuntivite alérgica, aguado |
| Airways | Espirros, tosse,broncoespasmo , pieirae dispneia , por vezes definitivas ataques deasma , em casos graves, a via aérea contrai devido ao inchaço conhecido como edema de laringe |
| Orelhas | sensação de plenitude, possivelmente dor e deficiência auditiva devido à falta de trompa de Eustáquiodrenagem. |
| Pele | erupções cutâneas , tais como eczema eurticária (urticária) |
| Trato gastrointestinal | dor abdominal ,distensão abdominal ,vômitos , diarréia |
Muitos alérgenos, como poeira ou pólen são transportados pelo arpartículas. Nestes casos, os sintomas surgem em áreas em contato com o ar, como olhos, nariz e pulmões. Por exemplo,rinite alérgica , também conhecida como febre do feno, provoca irritação no nariz, espirros, prurido, vermelhidão e dos olhos. [ 5 ]alergénios inalados também pode levar a asma , sintomas causados pelo estreitamento das vias respiratórias ( broncoconstrição ) e aumento da produção de muconos pulmões , falta de ar ( dispneia), tosse e chiado no peito. [ 6 ]
Afora esses alérgenos ambientais, reações alérgicas podem resultar de alimentos , picadas de insetos , e reações a medicamentos comoaspirina e antibióticos , como apenicilina . Os sintomas da alergia alimentar incluem dor abdominal ,distensão abdominal , vômitos,diarréia , coceira da pele, einchaço da pele durante colméias .As alergias alimentares raramente causam respiratória (asma) reações, ou rinite . [ 7 ] As picadas de inseto, antibióticos e alguns medicamentos produzir uma resposta alérgica sistêmica, que também é chamada de anafilaxia ; múltiplos sistemas de órgãos pode ser afectada, incluindo o sistema digestivo , do sistema respiratório , e o sistema circulatório . [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]
Dependendo da taxa de gravidade, que pode causar cutânea reacções, roncoconstrição, edema , hipotensão , coma e até mesmo a morte . Este tipo de reacção pode ser desencadeada subitamente, ou o início pode ser retardada. A gravidade deste tipo de resposta alérgica frequentemente requer injecções de epinefrina , por vezes por meio de um dispositivo conhecido como o EpiPen ou Twinjectauto-injector. A natureza da anafilaxia é tal que a reacção pode parecem ser diminuindo, mas pode repetir ao longo de um período de tempo prolongado. [ 10 ]
Substâncias que entram em contacto com a pele, tais como látex , são também as causas comuns de reacções alérgicas, conhecidos comodermatite de contacto ou eczema. [ 11 ] alergias cutâneas frequentemente causam erupções cutâneas, inchaço e inflamação ou dentro da pele, em que é conhecido como um " pápula característica e alargamento "reação de urticária e angioedema. [ 12 ]
Porque
Os fatores de risco para a alergia pode ser colocado em duas categorias gerais, ou seja, de acolhimento e ambientais fatores. [ 13 ] Os fatores do hospedeiro incluem hereditariedade , sexo , raça e idade, com hereditariedade sendo, de longe, o mais significativo. No entanto, tem havido recentes aumentos na incidência de doenças alérgicas que não podem ser explicados por fatores genéticos sozinho. Quatro principais candidatos ambientais são alterações na exposição a doenças infecciosasdurante a primeira infância, ambiental poluição , os níveis de alérgenos edietéticos mudanças. [ 14 ]
Uma grande variedade de alimentos podem causar reações alérgicas, mas 90% das respostas alérgicas aos alimentos são causadas por vaca de leite, soja , ovos , trigo , amendoim , nozes , peixe e marisco . [ 15 ] Outrasalergias alimentares , afectando menos de 1 pessoa por 10.000 habitantes, pode ser considerado "raro". [ 16 ]
A alergia alimentar mais comum na população dos Estados Unidos é uma sensibilidade para crustáceos . [ 16 ] Apesar de alergia a amendoim são notórios por sua gravidade, a alergia a amendoim não são a alergia alimentar mais comum em adultos ou crianças. Reações graves ou com risco de vida pode ser desencadeada por outros alérgenos, e são mais comuns quando combinado com asma. [ 15 ]
Taxas de alergias diferem entre adultos e crianças. amendoim alergias às vezes pode ser superada por crianças. Alergias ao ovo afectar um a dois porcento das crianças mas são superado por cerca de dois terços das crianças de 5 anos de idade. [ 17 ] A sensibilidade é geralmente a proteínas do branco, em vez de a gema . [ 18 ]
Alergias à proteína do leite não são imunoglobulina E reações, e são geralmente atribuíveis a retocolite . Eles são mais comuns em crianças.[ 19 ] Algumas pessoas são incapazes de tolerar o leite de cabra ou ovelha, bem como de vacas, e muitos também são incapazes de tolerar os produtos lácteos, como queijo. Cerca de 10% das crianças com uma alergia ao leite terá uma reação à carne . Carne contém uma pequena quantidade de proteína que está presente no leite de vaca. [ 20 ] A intolerância à lactose , uma reacção comum de leite, não é uma forma de alergia de todo, mas sim, devido à ausência de uma enzima no tracto digestivo .
Aqueles com nozes árvore alergias pode ser alérgico a um ou a muitos frutos de casca rija, incluindo nozes, pistache, nozes e nozes. [ 18 ]Também sementes , incluindo as sementes de gergelim e sementes de papoula , contêm óleos em que a proteína está presente, o que pode desencadear uma reacção alérgica. [ 18 ]
Bálsamo do Peru , que está em vários alimentos, está no "top five" alérgenos mais comuns que causam reações teste de remendo em pessoas encaminhadas para clínicas de dermatologia. [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]
Alérgenos podem ser transferidos de um alimento para outro, através de engenharia genética ; no entanto modificação genética também pode remover alérgenos. Pouca pesquisa foi feita sobre a variação natural das concentrações de alérgenos nas plantas não modificadas. [ 24 ] [ 25 ]
As proteínas não-alimentares [
O látex pode desencadear uma cutânea mediada por IgE, respiratória, e reacção sistémica. A prevalência de alergia ao látex na população em geral acredita-se ser inferior a um por cento. Em um estudo hospital, 1 em 800 pacientes cirúrgicos (0,125 por cento) relataram sensibilidade ao látex, embora a sensibilidade entre profissionais de saúde é maior, entre sete e dez por cento. Os pesquisadores atribuem esse nível mais alto para a exposição dos profissionais de saúde para áreas com alérgenos transportados pelo ar látex significativos, tais como salas de cirurgia, unidades de cuidados intensivos, e suites dentários. Estes ambientes ricos em látex pode sensibilizar os profissionais de saúde que inalam regularmente proteínas alergênicas. [ 26 ]
A resposta mais prevalente ao látex é uma dermatite de contato alérgica, uma reação de hipersensibilidade retardada aparecendo lesões como secas, com crostas. Esta reacção normalmente dura 48-96 horas. Suando ou esfregar a área sob a luva agrava as lesões, possivelmente levando a ulcerações. [ 26 ] anafiláticas reações ocorrem com mais freqüência em pacientes sensíveis que tenham sido expostos a luvas de látex de um cirurgião durante a cirurgia abdominal, mas outras mucosas exposições, tais como procedimentos odontológicos , também pode produzir reações sistêmicas. [ 26 ]
Latex e sensibilidade de banana pode reagir de forma cruzada. Além disso, aqueles com alergia ao látex pode também ter sensibilidade para abacate, kiwi, e castanheiros. [ 27 ] Esses pacientes muitas vezes têmperioral coceira e locais urticária . Apenas ocasionalmente têm essas alergias induzidas por alimentos induziu respostas sistêmicas. Os investigadores suspeitam que a reatividade cruzada de látex com banana, abacate, kiwi e castanha ocorre porque as proteínas do látex são estruturalmente homólogos com algumas outras proteínas vegetais. [ 26 ]
As toxinas que interagem com proteínas
Outra reação proteína não-alimentar, dermatite de contato induzida por urushiol , origina após o contato com a hera venenosa , carvalho de veneno oriental , carvalho de veneno ocidental , ou veneno sumac .Urushiol , que não é em si uma proteína, atua como um hapteno e reage quimicamente com, liga-se a, e muda a forma de proteínas de membrana integrais sobre as células da pele expostas. O sistema imune não reconhece as células afectadas como partes normais do corpo, causando uma célula T mediada por resposta imune . [ 28 ] Destas plantas venenosas, sumagre é o mais virulento. [ 29 ] A resposta dermatológica resultante à reacção de entre proteínas Urushiol e de membrana inclui vermelhidão, inchaço, pápulas , vesículas , bolhas , e estrias. [ 30 ]
As estimativas variam sobre a percentagem da população que vai ter uma resposta do sistema imunológico. Aproximadamente 25 por cento da população irá ter uma resposta alérgica ao urushiol forte. Em geral, cerca de 80 por cento para 90 por cento dos adultos vai desenvolver uma erupção se eles são expostos a 0,0050 miligramas (7,7 × 10 -5 gr) de urushiol purificado, mas algumas pessoas são tão sensíveis que leva apenas um traço molecular na pele para dar início a uma reação alérgica.[ 31 ]
Base genética
As doenças alérgicas são fortemente familiar : gémeos idênticos são susceptíveis de ter as mesmas doenças alérgicas cerca de 70% do tempo;a mesma alergia ocorre cerca de 40% do tempo em gêmeos não-idênticos. [ 32 ] pais alérgicas são mais propensas a ter crianças alérgicas, [ 33 ] e as alergias daquelas crianças tendem a ser mais graves do que os filhos de não-alérgica pais. Algumas alergias, no entanto, não são consistentes ao longo de genealogias ; pais que são alérgicas a amendoim pode ter crianças que são alérgicas a ambrósia . Parece que a probabilidade de desenvolver alergias é herdada e relacionado com uma irregularidade no sistema imunológico, mas o específico alérgeno não é. [ 33 ]
O risco de alergia sensibilização e o desenvolvimento de alergias varia com a idade, com crianças em maior risco. [ 34 ] Vários estudos têm demonstrado que os níveis de IgE são mais elevadas na infância e cair rapidamente entre as idades de 10 e 30 anos. [ 34 ] O pico de prevalência da febre do feno é mais elevada em crianças e adultos jovens e a incidência de asma é maior em crianças com menos de 10. [ 35 ]
No geral, os meninos têm um maior risco de desenvolver alergias do que as meninas, [ 33 ] , embora para algumas doenças, nomeadamente a asma em adultos jovens, do sexo feminino são mais susceptíveis de serem afectadas. [ 36 ] Estas diferenças entre os sexos tendem a diminuir na idade adulta. [ 33 ]
Origem pode desempenhar um papel em algumas alergias; No entanto, fatores raciais têm sido difíceis de separar as influências ambientais e mudanças devido à migração . [ 33 ] Tem sido sugerido que os diferentesloci genéticos são responsáveis por asma, para ser mais específico, em pessoas de europeu , latino-americano , asiático e origens africanas . [ 37 ]
Higiene hipótese
As doenças alérgicas são causadas por respostas imunológicas inadequadas para inofensivos antígenos levadas por uma TH2 mediada resposta imune. Muitas bactérias e vírus induzir uma TH1 mediada por resposta imune, que regula negativamente respostas de Th2. O primeiro mecanismo de acção proposto da hipótese de que a estimulação higiene foi insuficiente do braço de TH1 do sistema imune conduz a um braço TH2 hiperactiva, que por sua vez leva à doença alérgica. [ 38 ] Por outras palavras, os indivíduos que vivem em uma muito estéril ambiente não são expostos a agentes patogénicos suficientes para manter o sistema imunológico ocupado. Desde que nossos corpos evoluíram para lidar com um certo nível de tais agentes patogénicos, quando eles não estão expostos a este nível, o sistema imunológico vai atacar antigénios inofensivos e objetos microbianas normalmente assim benignas - como pólen -. Vai desencadear uma resposta imune [ 39 ]
A hipótese da higiene foi desenvolvido para explicar a observação de quea febre do feno e eczema , ambas as doenças alérgicas, eram menos comuns em crianças de famílias maiores, que foram, presume-se, expostas a agentes infecciosos através de seus irmãos, que em crianças de famílias com apenas um filho. A hipótese da higiene tem sido amplamente investigada por imunologistas e epidemiologistas e tornou-se um referencial teórico importante para o estudo de doenças alérgicas. Ele é usado para explicar o aumento nas doenças alérgicas que têm sido visto desde a industrialização , e a maior incidência de doenças alérgicas em países mais desenvolvidos. A hipótese da higiene foi agora ampliada para incluir a exposição a bactérias simbióticas e parasitas como moduladores importantes do desenvolvimento do sistema imunológico, juntamente com agentes infecciosos.
Dados epidemiológicos suportam a hipótese de higiene. Estudos têm mostrado que várias doenças imunológicas e auto-imunes são muito menos comuns no mundo em desenvolvimento do que o mundo industrializado e que os imigrantes para o mundo industrializado do mundo em desenvolvimento cada vez mais desenvolver distúrbios imunológicos, em relação ao período de tempo desde a chegada no mundo industrializado. [ 40 ] Estudos longitudinais no terceiro mundo demonstram um aumento dos distúrbios imunológicos como um país cresce mais ricos e, presume-se, mais limpo. [ 41 ] O uso de antibióticos no primeiro ano de vida tem sido associada à asma e outra alérgica doenças. [ 42 ] O uso de produtos de limpeza antibacterianos também tem sido associada a uma maior incidência de asma , assim como o nascimento por cesariana em vez de parto vaginal. [ 43 ] [ 44 ]
Outros fatores ambientais
Diferenças internacionais têm sido associados com o número de indivíduos numa população tem alergia. As doenças alérgicas são mais comuns emindustrializados países do que nos países em que são mais tradicional ouagrícola , e há uma taxa mais elevada de doenças alérgicas em urbanaspopulações e rurais populações, embora essas diferenças são cada vez menos definidas. [ 45 ]
A exposição aos alérgenos, especialmente no início da vida, é um importante fator de risco para a alergia. Alterações na exposição amicroorganismos é uma outra explicação plausível, no presente, para o aumento da alergia atópica . [ 14 ] A endotoxina exposição reduz a libertação de inflamatórias citocinas , tais como TNF-α , IFN-y ,interleucina-10 e interleucina-12 a partir de células brancas do sangue (leucócitos ) que circulam no sangue . [ 46 ] Certos de detecção de micróbios proteínas , conhecidos como os receptores de tipo Toll , que se encontram na superfície das células no corpo, também se pensa estarem envolvidos nestes processos. [ 47 ]
Gutworms e parasitas semelhantes estão presentes na água potável não tratada nos países em desenvolvimento, e estavam presentes na água dos países desenvolvidos até a rotina de cloração e purificação de água potável. [ 48 ] Uma pesquisa recente mostrou que alguns comuns parasitas, como vermes intestinais (por exemplo, ancilostomídeos ), segregam produtos químicos para dentro da parede do intestino (e, por conseguinte, a circulação sanguínea) que suprimem . o sistema imunológico e impedir que o corpo de atacar o parasita [ 49 ] Isto dá origem a um novo ponto de vista da teoria hipótese da higiene - que a co-evolução do homem e parasitas levou a um sistema imunitário que funciona correctamente apenas na presença dos parasitas. Sem eles, o sistema imunológico torna-se desequilibrado e hipersensível. [ 50 ] Em particular, a pesquisa sugere que as alergias podem coincidir com o estabelecimento tardio da flora intestinal em crianças . [ 51 ] No entanto, a pesquisa para apoiar esta teoria é conflitante, com alguns estudos realizada na China e na Etiópia , mostrando um aumento de alergia em pessoas infectadas com vermes intestinais. [ 45 ] Os ensaios clínicos têm sido iniciado para testar a eficácia de certos vermes no tratamento de algumas alergias. [ 52 ] Pode ser que o termo "parasita" poderia vir a ser inadequado, e na verdade um até então insuspeita simbiose é no trabalho. [ 52 ] Para mais informações sobre este assunto, consulte a terapia Helminthic .
Fisiopatologia
Resposta aguda
Nas fases iniciais de alergia, uma reacção de hipersensibilidade do tipo I, contra um alérgeno encontrado pela primeira vez e apresentada por um profissionalcélula apresentadora de antigénioprovoca uma resposta de um tipo de célula imune chamada T H 2 linfócitos , que pertence a um subconjunto de células T que produzem uma citoquinadenominada interleucina-4 (IL-4).Estes T H 2 células de interagir com outros linfócitos chamados células B , cuja função é a produção de anticorpos. Juntamente com os sinais fornecidos pela IL-4, esta interacção estimula a célula B para iniciar a produção de uma grande quantidade de um determinado tipo de anticorpo conhecido como IgE.Segregada IgE circula no sangue e se liga a um receptor de IgE específica (um tipo de receptor de Fc chamado FceRI ) na superfície de outros tipos de células do sistema imunológico chamadasmastócitos e basófilos , que são ambos envolvidos na resposta inflamatória aguda. As células revestidas com IgE, nesta fase, são sensibilizados para o alérgeno. [ 14 ]
Se ocorrer uma exposição posterior ao mesmo alérgeno, o alérgeno pode se ligar a moléculas IgE realizada sobre a superfície de mastócitos ou basófilos. A ligação cruzada de IgE e receptores Fc ocorre quando mais do que um complexo de receptor IgE-interage com a mesma molécula alérgicos, e activa a células sensibilizadas. Mastócitos e basófilos Activado passam por um processo chamado de degranulação , durante a qual a liberação de histamina e outros mediadores químicos inflamatórios ( citoquinas , interleucinas , leucotrienos , e prostaglandinas ) de seus grânulos para o tecido circundante provocando vários efeitos sistémicos, tais como a vasodilatação , mucosa secreção, nervoestimulação e do músculo liso contração. Isso resulta em coriza , prurido, dispnéia e anafilaxia . Dependendo do indivíduo, alérgeno, e o modo de introdução, os sintomas podem ser de todo o sistema (clássico anafilaxia), ou localizada sistemas particulares do corpo; asma está localizado o sistema respiratório e o eczema é localizada na derme . [ 14 ]
Resposta de fase tardia
Depois de os mediadores químicos da resposta subsídio aguda, as respostas de fase tardia pode muitas vezes ocorrer. Isto é devido à migração de outros leucócitos tais como neutrófilos , linfócitos , eosinófilose macrófagos para o local inicial. A reacção é geralmente visto 2-24 horas após a reacção inicial. [ 53 ] Citocinas dos mastócitos pode desempenhar um papel na persistência dos efeitos a longo prazo. Respostas de fase tardia visto em asma são ligeiramente diferentes daqueles observados em outras reações alérgicas, embora ainda sejam causados pela liberação de mediadores de eosinófilos e ainda são dependentes da atividade de T H 2 células. [ 54 ]
Dermatite de contato alérgica
Apesar de dermatite alérgica de contato é chamada de reação "alérgica" (que geralmente se refere a hipersensibilidade do tipo I), sua fisiopatologia, na verdade, envolve uma reação que corresponde mais corretamente a uma hipersensibilidade do tipo IV reação. [ 55 ] Em tipo IV hipersensibilidade, não há ativação de certos tipos de células T (CD8 +) que destroem células alvo em contacto, bem como activados macrófagosque produzem hidrolíticas enzimas .
Diagnóstico
Uma gestão eficaz das doenças alérgicas conta com a capacidade de fazer um diagnóstico preciso.[ 56 ] O teste da alergia pode ajudar a confirmar ou descartar alergias.[ 57 ] [ 58 ] O correto diagnóstico, aconselhamento e aviso para evitar com base em resultados de testes de alergia válidos reduz o . incidência de sintomas e necessidade de medicamentos, e melhora a qualidade de vida [ 57 ]Para avaliar a presença de anticorpos IgE alérgeno-específicos, dois métodos diferentes podem ser usados: um teste cutâneo, ou um exame de sangue de alergia. Ambos os métodos são recomendadas, e eles têm valor diagnóstico semelhante.[ 58 ] [ 59 ]
Testes cutâneos e exames de sangue são igualmente custo-benefício, e dados económicos da saúde mostra que ambos os testes foram eficazes em termos de custos em comparação com nenhum teste. [ 57 ] Além disso, no início e diagnósticos mais precisos economizar custos devido a consultas reduzidas, encaminhamentos para atendimento secundário , o erro diagnóstico e internações de emergência. [ 60 ]
Alergia sofre alterações dinâmicas ao longo do tempo. Testes de alergia regular de alérgenos relevantes fornece informações sobre se e como manejo do paciente pode ser alterado, a fim de melhorar a saúde e qualidade de vida. Teste anual é muitas vezes a prática para determinar se a alergia ao leite, ovo, soja e trigo foram superado, eo intervalo de ensaio é estendido para 2-3 anos para a alergia ao amendoim, nozes, peixe e crustáceos. [ 58 ] Os resultados dos testes de acompanhamento pode orientar a tomada de decisão a respeito de se e quando é seguro para introduzir ou reintroduzir o alimento alergênico na dieta. [ 61 ]
Testes cutâneos [ editar ]
O teste cutâneo é também conhecido como "teste de punção" e "testes de pau", devido à série de minúsculos furos ou picadas feitas na pele do paciente. Pequenas quantidades de alérgenos suspeitos e / ou seus extratos ( por exemplo , pólen, grama, as proteínas do ácaro, extrato de amendoim) são introduzidos para sites na pele marcadas com caneta ou corante (tinta / tintura deve ser cuidadosamente selecionado, sob pena de causar uma reacção alérgica resposta em si). Um pequeno dispositivo de plástico ou metal é usado para perfurar ou picar a pele. Por vezes, os alérgenos são injectados "intradérmica" para a pele do paciente, com uma agulha e seringa. As áreas comuns para os testes incluem o antebraço no interior e na parte traseira.
Se o paciente é alérgico à substância, em seguida, uma reação inflamatória visíveis ocorrem normalmente dentro de 30 minutos. Esta resposta vai variar de leve vermelhidão da pele para um full-blown hive(chamado de "pápula e reflexos") em pacientes mais sensíveis semelhantes a uma picada de mosquito . A interpretação dos resultados do teste cutâneo é normalmente feito por alergistas em uma escala de gravidade, com +/- significando reatividade limítrofe, e 4+ sendo uma grande reação. Cada vez mais, alergistas são medir e registar o diâmetro da pápula e reação flare. Interpretação por alergistas bem treinados é muitas vezes guiados pela literatura pertinente. [ 62 ] Alguns pacientes podem acreditar que determinaram a sua própria sensibilidade alérgica a partir da observação, mas um teste de pele foi mostrado para ser muito melhor do que a observação do paciente para detectar alergia. [ 63 ]
Se uma reação anafilática grave risco de vida trouxe um paciente para avaliação, alguns alergistas prefira um exame de sangue inicial antes de realizar o teste cutâneo. Os testes cutâneos pode não ser uma opção se o paciente tem doença de pele generalizada, ou tenha tomado anti-histamínicos nos últimos dias.
O teste de sensibilidade
O teste de sensibilidade é um método utilizado para determinar se uma substância específica provoca inflamação alérgica da pele. Ele testa para reações tardias. Ele é usado para ajudar a determinar a causa da alergia contacto com a pele, ou dermatite de contato .Emplastros adesivos, geralmente tratados com um número de produtos químicos comuns alérgicas ou sensibilizadores da pele, são aplicados à parte de trás. A pele é então examinado quanto a possíveis reacções locais, pelo menos, duas vezes, normalmente, 48 horas após a aplicação do adesivo, e, novamente, dois ou três dias mais tarde.
Análise de sangue
Um exame de sangue alergia é rápido e simples, e pode ser encomendado por um prestador de cuidados de saúde licenciado ( por exemplo , um especialista em alergia), GP, ou PED. Ao contrário dos testes de pele picada, um exame de sangue pode ser realizada independentemente da idade, condição da pele, medicação, sintomas, atividade da doença e gravidez. Adultos e crianças de qualquer idade podem fazer um teste de sangue alergia. Para bebês e crianças muito jovens, uma única picada de agulha para testes de sangue alergia muitas vezes é mais suave do que vários testes cutâneos.
Um exame de sangue alergia está disponível através da maioria dos laboratórios. Uma amostra de sangue do doente é enviado para um laboratório para análise, e os resultados são enviados de volta alguns dias mais tarde. Várias alérgenos podem ser detectados com uma única amostra de sangue. Allergy testes sanguíneos são muito seguro, uma vez que a pessoa não está exposta a qualquer alérgenos durante o procedimento de teste.
O teste mede a concentração de anticorpos específicos de IgE no sangue.Resultados dos testes quantitativos IgE aumentam a possibilidade de classificação como substâncias diferentes pode afetar os sintomas. A regra geral é que quanto maior for o valor de anticorpos IgE, maior a probabilidade de sintomas. Alérgenos encontrados em níveis baixos que hoje não resultar em sintomas podem, no entanto, ajudar a prever o desenvolvimento de sintomas futuro. O resultado de sangue alergia quantitativa pode ajudar a determinar o que um paciente é alérgico, ajudar a prever e acompanhar o desenvolvimento da doença, estimar o risco de uma reação grave, e explicar a reatividade cruzada. [ 64 ] [ 65 ]
Um baixo nível de IgE total não é suficiente para excluir a sensibilização aos alérgenos inalados comumente. [ 66 ] Os métodos estatísticos , tais como curvas ROC , os cálculos do valor preditivo e razão de verossimilhança foram utilizados para analisar a relação de vários métodos de ensaio para o outro. Estes métodos têm demonstrado que pacientes com IgE total elevada têm uma elevada probabilidade de sensibilização alérgica, mas uma investigação mais aprofundada com testes de alergia para anticorpos IgE específicos para um cuidadosamente escolhidos de alérgenos é muitas vezes justificada.
Outros
Desafie os testes: teste Desafio é quando pequenas quantidades de um alérgeno suspeito são introduzidos no organismo por via oral, por inalação, ou por outras vias. Exceto para testar alergias alimentares e medicamentos, os desafios são raramente realizadas. Quando este tipo de teste é escolhido, ele deve ser supervisionados de perto por um alergista.
Eliminação / Desafio testa: Este método de teste é usado na maioria das vezes com alimentos ou medicamentos. Um paciente com um alérgeno suspeito é instruído a modificar sua dieta para evitar totalmente esse alérgeno por um tempo definido. Se o paciente sente melhora significativa, ele pode, então, ser "desafiado", reintroduzindo o alérgeno, para ver se os sintomas são reproduzidos.
Testes não confiáveis: Existem outros tipos de métodos de teste de alergia que não são confiáveis, incluindo cinesiologia aplicada (teste de alergia através de relaxamento muscular), citotoxicidade testes, autoinjection urina, pele titulação (método Rinkel), e (subcutânea) teste de provocação e de neutralização ou provocação sublingual . [ 67 ]
O diagnóstico diferencial
Antes de um diagnóstico de doença alérgica pode ser confirmada, outras possíveis causas dos sintomas apresentados devem ser considerados.[ 68 ] A rinite vasomotora , por exemplo, é um dos muitos males que partes sintomas de rinite alérgica, ressaltando a necessidade de diagnóstico diferencial profissional. [ 69 ] Uma vez que um diagnóstico de asma , rinite,anafilaxia , ou outra doença alérgica tem sido feito, existem vários métodos para descobrir o agente causador de alergia que.
Gestão
Em tempos recentes, tem havido grandes progressos nas práticas médicas utilizadas para o tratamento de condições alérgicas. Com relação àanafilaxia e reacções de hipersensibilidade a alimentos, drogas e insetos e de doenças alérgicas na pele, os avanços têm incluído a identificação de proteínas alimentares que IgE ligação é associados com reações graves e desenvolvimento de alimentos de baixo-alérgeno, melhorias no teste cutâneo previsões; avaliação da atopia patch test; em picada de vespa resultados previsões e um tablet adrenalina rápida desintegração e anti-IL-5 para doenças eosinofílicas. [ 70 ]
Tratamento e gestão de alergias tradicional consistia simplesmente de evitar o alérgeno em questão, ou de outra forma reduzindo a exposição.Por exemplo, as pessoas com alergias de gato foram encorajados a evitá-los. No entanto, ao mesmo tempo evitar os alérgenos podem reduzir os sintomas e evitar a anafilaxia potencialmente fatais, é difícil de alcançar para aqueles com alergias pólen ou transportados pelo ar semelhantes. No entanto, rigoroso evasão de alérgenos ainda é considerado um método de tratamento útil, e é frequentemente utilizado na gestão de alergias alimentares.
Nova tecnologia abordagens para diminuir IgE superprodução, e regulando a liberação de histamina em indivíduos alérgicos têm demonstrado redução significativa na nasal total Sintoma Scores. [ 71 ]
Medicação
Vários antagonistas fármacos são utilizados para bloquear a acção dos mediadores alérgicos, ou para evitar a activação das células e dos processos de degranulação. Estes incluem anti-histamínicos ,glicocorticóides , epinefrina (adrenalina), teofilina e cromolyn sódio . Anti-leucotrienos , como o montelucaste (Singulair) ou zafirlukast (Accolate), são aprovados pela FDA para o tratamento de doenças alérgicas.[ carece de fontes? ] Anti- colinérgicos , descongestionantes , estabilizadores de mastócitos, e outros compostos pensado para prejudicar eosinófilosquimiotaxia , também são vulgarmente utilizado. Estes medicamentos ajudam a aliviar os sintomas de alergia, e são fundamentais na recuperação da aguda anafilaxia , mas desempenham um papel pequeno no tratamento crônico de doenças alérgicas.
A imunoterapia
Dessensibilização ouhyposensitization é um tratamento em que a pessoa está gradualmente vacinadas com doses progressivamente maiores do alérgeno em questão. Isto pode reduzir a gravidade ou eliminar completamente hipersensibilidade.Baseia-se na inclinação progressiva de IgG a produção de anticorpos, para bloquear a produção excessiva de IgE em vista atopys. [ 72 ] Num certo sentido, a pessoa que constrói-se a imunidade a quantidades crescentes do alérgeno em questão. Estudos demonstraram a eficácia a longo prazo e o efeito preventivo da imunoterapia em reduzir o desenvolvimento de novos alergia. [ 73 ] As meta-análises também confirmaram a eficácia do tratamento da rinite alérgica em crianças [ 74 ] e na asma. [ 75 ] A avaliação pela Clínica Mayo, em Rochester, confirmou a segurança e eficácia da imunoterapia alergênica para rinite alérgica e conjuntivite, formas alérgicas de asma, e inseto pungente com base em numerosos estudos científicos bem desenhados. [ 76 ] Além disso, as diretrizes nacionais e internacionais confirmam a eficácia clínica da imunoterapia injecção na rinite e asma, bem como a segurança, desde que sejam seguidas as recomendações.[ 77 ]
Uma segunda forma de imunoterapia envolve a injecção intravenosa demonoclonais Os anticorpos anti-IgE. Estes ligam-se gratuitamente e B-célula associada IgE; sinalizando a sua destruição. Eles não se ligam a IgE já ligada ao receptor de Fe em basófilos e células mastro, como esta iria estimular a resposta inflamatória alérgica. O primeiro agente desta classe é omalizumab . Embora essa forma de imunoterapia é muito eficaz no tratamento de vários tipos de atopia, deve não ser usado no tratamento da maioria das pessoas com alergias alimentares. [ carece de fontes? ]
Um terceiro tipo, imunoterapia sublingual , é uma terapia administrada oralmente que tira proveito da tolerância imunológica por via oral de antigénios não patogénicos, tais como alimentos e bactérias residentes.Esta terapia é actualmente responsável por 40 por cento do tratamento da alergia na Europa. [ carece de fontes? ] Nos Estados Unidos, a imunoterapia sublingual está a ganhar apoio entre alergistas tradicionais e é recomendada por médicos que tratam de alergia. [ 78 ]
Alergia tratamento tiro é a coisa mais próxima de uma "cura" para os sintomas alérgicos. Esta terapia requer um compromisso de longo prazo.[ 72 ]
Outros
Um tratamento experimental, enzima potenciado dessensibilização (EPD), foi julgado por décadas, mas não é geralmente aceita como eficaz. [ 79 ]EPD usa diluições de alérgenos e uma enzima, a beta-glucuronidase , para que os linfócitos T-reguladoras são supostamente para responder favorecendo dessensibilização, ou regulação, ao invés de sensibilização.EPD também foi tentada para o tratamento de doenças auto-imunes , mas não é aprovado pelo o US Food and Drug Administration ou de comprovada eficácia. [ 79 ]
Pesquisas de literatura sistemática realizada pela Clínica Mayo até 2006, envolvendo centenas de artigos estudando várias condições, incluindo asma e infecção do trato respiratório superior, não mostrou nenhuma eficácia dos tratamentos homeopáticos e nenhuma diferença em comparação com placebo. Os autores concluíram que, com base em rigorosos testes clínicos de todos os tipos de homeopatia para doenças da infância e adolescência, não há evidências convincentes de que suporta o uso de tratamentos homeopáticos. [ 80 ]
Prevenção
O consumo de vários alimentos durante a gravidez tem sido associada ao eczema; estes incluem aipo, frutas cítricas, pimenta crua, margarina e óleo vegetal. [ 81 ] A alta ingestão de antioxidantes, zinco e selênio durante a gravidez pode ajudar a prevenir alergias. Isso está ligado a um risco reduzido para a asma de início na infância, chiado, e eczema. [ 82 ] Mais pesquisas precisam ser realizadas. Suplementos probióticos tomados durante a gravidez ou infância pode ajudar a prevenir a dermatite atópica.[ 83 ] Após o nascimento, uma introdução precoce de alimentos sólidos e alta diversidade antes da semana 17 poderia aumentar o risco de uma criança para as alergias. Estudos sugerem que a introdução de alimentos sólidos e evitar alimentos altamente alérgenos como o amendoim durante o primeiro ano não ajudam na prevenção de alergias. [ 81 ]
Epidemiologia
Muitas doenças relacionadas com a inflamação, tais como diabetes tipo 1 ,artrite reumatóide e doenças alérgicas - febre do feno e asma - têm aumentado no mundo ocidental nos últimos 2-3 décadas. [ 84 ] Aumentos rápidos na asma alérgica e outras doenças atópicas em Os países industrializados, estima-se, começou na década de 1960 e 1970, com novos aumentos ocorrendo durante os anos 1980 e 1990, [ 85 ] embora alguns sugerem que um aumento constante na sensibilização vem ocorrendo desde a década de 1920. [ 86 ] A incidência de atopia nos países em desenvolvimento tem, em geral, permaneceu muito menor. [ 85 ]
As alterações nas taxas e tipos de infecção sozinho no entanto, não foram capazes de explicar o aumento observado na doença alérgica, e evidências recentes chamou a atenção para a importância do meio ambiente microbiano gastrointestinal. A evidência mostra que a exposição a produtos alimentares e fecais-orais patogénicos, tais como a hepatite A ,Toxoplasma gondii , e Helicobacter pylori (que também tendem a ser mais prevalente nos países em desenvolvimento), pode reduzir o risco global de atopia por mais do que 60%, [ 99 ] e um aumento da prevalência de infecções parasitárias tem sido associada a uma diminuição da prevalência de asma. [ 100 ] Especula-se que estas infecções exercem o seu efeito, alterando de forma crítica T H 1 / T H 2 regulamentação. [ 101 ]São elementos importantes da hipóteses de higiene mais recentes também incluem a exposição a endotoxinas , a exposição a animais de estimaçãoe crescer em uma fazenda. [ 101 ]Embora os factores genéticos fundamentalmente governar a susceptibilidade à doença atópica, aumentos na atopia ocorreram dentro de um muito curto intervalo de tempo para ser explicada por uma modificação genética da população, o que aponta para as mudanças ambientais ou de estilo de vida. [ 85 ] Várias hipóteses têm sido identificados para explicar este aumento da prevalência; aumento da exposição aos alérgenos perenes devido a mudanças de habitação e cada vez mais tempo gasto dentro de casa, e mudanças na limpeza ou de higiene, que resultaram na diminuição da ativação de um mecanismo comum de controle imunológico, juntamente com mudanças na dieta, obesidade e declínio no exercício físico. [ 84 ] A hipótese da higienemantém [ 97 ] que os altos padrões de vida e condições de higiene expõe as crianças a menos infecções. Pensa-se que a redução de infecções bacterianas e virais no início da vida dirigir o sistema imunitário amadurecimento de distância a partir de T H respostas de tipo 1, levando a desenfreada T H 2 respostas que permitem um aumento da alergia.[ 50 ] [ 98 ]
História
O conceito de "alergia" foi originalmente introduzido em 1906 pelovienense pediatra Clemens von Pirquet , depois de notar que alguns de seus pacientes eram hipersensíveis a entidades normalmente inofensivas, como poeira , pólen , ou certos alimentos. [ 102 ] Pirquet chamou esse fenômeno "alergia" a partir dos gregos antigos palavras ἄλλος allos que significam "outro" e ἔργον ergon que significa "trabalho". [ 103 ]
Todas as formas de hipersensibilidade utilizadas para ser classificada como alergias, e todos foram pensa ser causada por uma activação inadequada do sistema imunitário. Mais tarde, tornou-se claro que vários diferentes doenças mecanismos foram implicados, com a ligação comum à activação de uma desordem do sistema imunitário. Em 1963, um novo sistema de classificação foi desenhado por Philip Gell e Coombs Robinque descreveu quatro tipos de reações de hipersensibilidade , conhecido como Tipo I de hipersensibilidade do tipo IV. [ 104 ] Com esta nova classificação, a palavra "alergia" foi restrita ao tipo I hipersensibilidades (também chamados de hipersensibilidade imediata), as quais são caracterizadas como reacções em rápido desenvolvimento.
Um avanço importante na compreensão dos mecanismos de alergia foi a descoberta do anticorpo marcado classe de imunoglobulina E (IgE) -Kimishige Ishizaka . e colaboradores foram os primeiros a descrever isolar e IgE em 1960 [ 105 ]
Diagnóstico
Os ensaios radiométricos incluem o teste radioalegosorbente ( RAST testemétodo), que utiliza de ligação a IgE (anti-IgE) anticorpos marcados comisótopos radioactivos para quantificar os níveis de anticorpo IgE no sangue. [ 106 ] Outros métodos mais recentes usam colorimétrico ou marcado com fluorescência tecnologia no lugar de isótopos radioativos.[ carece de fontes? ]
A metodologia RAST foi inventado e comercializado em 1974 pela Pharmacia Diagnostics AB, Uppsala, Suécia, e o RAST sigla é, na verdade, um nome de marca. Em 1989, a Pharmacia Diagnostics AB substituiu-o com um teste chamado superior, o exame de sangue ImmunoCAP IgE específica, que utiliza a tecnologia mais recente marcados com fluorescência. [ carece de fontes? ]
Colégio Americano de Alergia, Asma e Imunologia (ACAAI) e da Academia Americana de Alergia, Asma e Imunologia (AAAAI) emitiu o Relatório da Força Tarefa Conjunta "Pérolas e armadilhas de testes de diagnóstico de alergia", em 2008, e está firme em sua afirmação de que o termo RAST agora é obsoleto:
A nova versão, o exame de sangue ImmunoCAP IgE específica, é a única pesquisa de IgE específica para receber a aprovação da FDA para relatar quantitativamente ao seu limite de detecção de 0.1kU / l. [ carece de fontes? ]
Especialidade médica
Uma alergista é um médico especialmente treinados para gerenciar e tratar alergias, asma e outras doenças alérgicas. Nos Estados Unidos os médicos titulares de certificação pela Câmara Americana de Alergia e Imunologia (ABAI) ter concluído com êxito um processo e avaliação do programa educacional credenciada, incluindo um exame supervisionado para demonstrar conhecimentos, habilidades e experiência no atendimento ao paciente em alergia e imunologia. [ 108 ] Tornando-se um alergista / imunologista exige a conclusão de pelo menos nove anos de treinamento.Depois de concluir a faculdade de medicina e se formar com um diploma de médico, um médico passará por três anos de formação em medicina interna (para se tornar um internista) ou pediatria (para se tornar um pediatra). Uma vez que os médicos tenham concluído o treinamento em uma dessas especialidades, eles devem passar no exame, tanto daCâmara Americana de Pediatria (ABP), a Câmara Americana de Osteopatia de Pediatria (AOBP), o Conselho Americano de Medicina Interna (ABIM), ou o americano Osteopathic Conselho de Medicina Interna (AOBIM).Internistas ou pediatras que desejam concentrar-se na sub-especialidade de alergia-imunologia, então, completo, pelo menos, mais dois anos de estudo, chamado de comunhão, em um programa de treinamento de alergia / imunologia. Allergist / imunologistas listados como ABAI certificado ter sido aprovado no exame de certificação da ABAI após a sua comunhão.[ 109 ]
No Reino Unido, a alergia é uma subespecialidade da medicina geral oupediatria . Após a obtenção de exames pós-graduação ( CPRM ouMRCPCH ), um médico trabalha há vários anos como escrivão do especialista antes de qualificar para o General Medical Council registo especialista. Serviços de alergia também pode ser entregue porimunologistas . A 2003 Royal College of Physicians relatório apresentado um caso de melhoria do que foram consideradas inadequadas serviços de alergia no Reino Unido. [ 110 ] Em 2006, a House of Lords convocou uma subcomissão. Concluiu-se da mesma forma, em 2007, que os serviços de alergia eram insuficientes para lidar com o que os Senhores referido como uma "epidemia alergia" e seu custo social; ele fez várias recomendações.[ 111 ]
FONTE: https://en.wikipedia.org/wiki/Allergy
